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TransGenderCare
hormonais Regimes
Tivemos muitos pedidos de mulheres transexuais, bem como profissionais de ajuda para os nossos esquemas hormonais feminização. Contido abaixo as descrições das terapias com drogas específicas e regimes listados no formato tabular.
O primeiro passo na terapia feminizantes é determinar o que o indivíduo quer para atingir, em que a velocidade, e para que as considerações de saúde podem desempenhar um factor no processo. A maioria dos indivíduos tinha vindo até nós para feminização completa, e desejou um programa médico que deve atingir os seus objetivos mais rapidamente, mantendo a boa saúde de cada um. Naturalmente, no dia-a-dia da prática existem muitas variações sobre o tema. Aqui estamos olhando para o regime normal, sendo que a feminização completa.
Nosso regime de feminização foi desenvolvido com muita pesquisa, e ao longo de muitos anos de tentativa e erro. Nosso objetivo era alcançar:
A feminização máximo no menor período de tempo.
Menor número os indesejáveis efeitos colaterais, tanto físicos quanto emocionais.
Ao olhar para o processo de feminização, vê-se que tem dois aspectos: atingir atributos femininos, tais como desenvolvimento de mamas, plenitude nos quadris, textura mais suave na pele, etc, e livrar-se de atributos masculinos, como corpo muscular excessiva superior desenvolvimento, o corpo do cabelo, a perda de cabelo padrão do couro cabeludo, crescimento da barba, etc
Terapia feminização, em si, geralmente é abordado a partir de uma de duas maneiras. A bifurcação na estrada toma a forma de se primordial importância é dada ao estrogênio ou testosterona. A partir desta divisão principal, vêm outras preocupações secundárias.
Primeiro, os métodos básicos:
Um método envolve dar importância primordial para estrogénio monitorização, de modo que é mantida a um nível que é tipicamente encontrado na fêmea genética. Medição e manter a quantidade de estrogênio nessa escala é o objetivo, e os níveis de testosterona não são realmente consideradas. Este método tem a noção de uma abordagem lenta, mas (sem dúvida) certeza.
O outro método (que prescrevem) envolve principalmente focando a nossa atenção sobre a testosterona. Enquanto os estrogênios produzem atributos femininos, a sua capacidade de reverter já estabelecidos atributos masculinos é pobre. Nós descobrimos que a redução da testosterona a um nível normal de baixo fêmea era essencial. Queremos de reduzir a presença de testosterona, tanto quanto possível através do uso de doses mais elevadas de estrogénio do que o método anterior. Mas estrogénios sozinhos não são suficientes para demasculinize totalmente. Descobrimos que anti-andrógenos foram necessários para completamente feminilizar / demasculize. E uma poderosa forma de testosterona, dihidrotestosterona (DHT), mantém o estado masculino, mesmo em quantidades muito pequenas. Somente anti-andrógenos (por exemplo, a finasterida) pode significativamente lidar com testosterona e DHT, dando o resultado final de um corpo totalmente feminino.
Tratamento (Antes de orquiectomia / Castração ou SRS) pré-operatória
As tabelas a seguir dar uma visão geral rápida para os regimes de drogas típicas. A diferença entre os regimes de tratamento é o uso de gel de estradiol ou remendo como parte do regime de tratamento, ou excluindo a aplicação transdérmica completamente. Descrições detalhadas a seguir.
Pré-operatório REGIME w / GEL MEDICAMENTOS
• Estradiol : 2 mg a 4 mg (sublingual) diariamente.
• Estradiol em gel : Aplicar 2 a 3 medidas diariamente à pele.
• Finasteride : 6 mg Propecia (divididas, de manhã e à noite) ou Proscar 5mg de manhã.
• Espironolactona : 100 mg a 200 mg de dose dividida, de manhã e à noite.
• Progestina : 5 mg a 10 mg por dia durante 10 dias do mês (opcional).
Pré-operatório REGIME w / PATCH MEDICAMENTOS
• Estradiol : 2 mg a 4 mg (sublingual) diariamente.
• Patch de Estradiol : Aplicar 2 manchas semanais para a pele.
• Finasteride : 6 mg Propecia (divididas, de manhã e à noite) ou 5 Proscar mg de manhã.
• Espironolactona : 100 mg a 200 mg de dose dividida, de manhã e à noite.
• Progestina : 5 mg a 10 mg por dia durante 10 dias do mês (opcional).
Pré-operatório REGIME w / o transdérmica MEDICAMENTOS
• Estradiol : 6 a 8 mg (sublingual) diariamente.
• Finasterida : 6 mg Propecia (divididos, manhã e noite) ou 5mg Proscar am
• Espironolactona : 100 mg a 200 mg de dose dividida, de manhã e à noite.
• Progestina : 5 a 10 mg por dia durante 10 dias do mês (opcional).
Os seguintes medicamentos fazem parte das tabelas de esquemas. Dosagem específica para estradiol está listado nas tabelas.
Estrógenos
Comprimido Estradiol
Comprimido de estradiol (Etrace, EstroFem). Tome por via sublingual (embaixo da língua) pela manhã e à noite. Tomar os comprimidos por via sublingual (deixá-los dissolver embaixo da língua) será amplamente dar as mesmas vantagens que os patches, géis ou injetáveis. (Ver secção)
Gel Estradiol
Se você não quiser usar os patches de estradiol, uma opção é o gel de estradiol aplicado diariamente sobre a pele. O gel é geralmente à base de álcool e é absorvido através da pele. A medicação transmitida para a pele geralmente leva cerca de 12 horas de absorção para a corrente sanguínea, o que produz uma acção semelhante contínua como o adesivo. Géis têm a vantagem de o utente não está sobrecarregado com o uso do patch ea irritação potencial do adesivo que prende o patch no lugar.
Géis correspondem aproximadamente às doses diárias encontrados na mcg 50 e 100 mcg remendos. Gel de estradiol é encontrado em saquetas individuais 1 grama ou tubos de doses múltiplas (30 g para 80 g).
Sistema transdérmico de estradiol
Estradiol transdérmico 50 a 100 mcg (microgramas) desgastado semanal. Um adesivo 50 mcg é equivalente a 0,05 mg, e 100 mcg de patch é equivalente a 0,1 mg. A quantidade miligrama ou micrograma indica a quantidade entregue cada dia.
Patches nem sempre têm um bom contato com a pele, de modo que o aumento da superfície de contato (ou seja, 2 patches) fornece resultados mais consistentes. Se você tiver problemas com manchas ficar colocado, consulte A Solução para problemas de adesão ler transdérmicos .
Uma alternativa cada vez mais popular para o patch é gel de estradiol.
Anti-Andrógenos
Finasterida
* Finasterida (Propecia, Proscar). Uma abordagem é de 2-3 comprimidos de 1mg de manhã e 2-3 comprimidos de 1mg à noite de finasterida. Os comprimidos de 1mg de finasterida são marcados como Propecia, mas os genéricos estão disponíveis. O outro método está a tomar o nome de marca de droga Proscar, que contém 5 mg de finasterida. O comprimido não é marcado, e é difícil e formato estranho. Mas, com alguma dificuldade, é possível encaixar a guia para permitir uma dose dividida.
* Sem finasterida, os resultados são apenas minimamente melhorado ao longo de um programa de apenas estrogênio.
Espironolactona
Espironolactona (Aldactone) 200mg por dia. Usar uma dose dividida de 100 mg de manhã e 100 mg à noite. A espironolactona é bem tolerada por longos períodos e tem uma longa história de ser usado para um anti-andrógeno. Encontramos pacientes que a utilizaram de dosagem tão alta quanto 600 mg diariamente, mas não observamos nenhum benefício significativo acima da dose diária de 200mg. É um diurético poupadores de potássio, por isso grandes doses exigirá não apenas mais viagens ao banheiro, mas mais viagens para o laboratório para monitorar os níveis de potássio.
Progestinas
Medroxyprogesterone
Medroxiprogesterona 5 a 10 mg por dia, de 10 dias de cada mês. Medroxiprogesterona é uma progestina, que sendo uma forma sintética da progesterona que ocorre naturalmente. Tomados em ciclicamente uma dose relativamente pequena, o presente progestina é considerada por alguns como têm o potencial para promover o desenvolvimento da mama em indivíduos. Medroxiprogesterona é normalmente fornecido em forma de comprimido micronizado, de modo que pode ser tomado por via sublingual. Ocasionalmente a depressão ligeira é visto em indivíduos que tomam progestinas, de modo que este fármaco deve ser descontinuada se existem quaisquer efeitos adversos que não possa ser facilmente atribuídos a outros factores. Uma alternativa é a progesterona , mas não é tão facilmente disponíveis.
Vantagens de Anti-Andrógenos
Quando anti-androgénios são dadas, particularmente finasterida (Proscar, Propecia) em combinação com espironolactona (Aldactone), feminização completo é obtido em duas a três anos para a grande maioria dos indivíduos. E como já tivemos a oportunidade de observar muitos indivíduos, utilizando uma gama de terapias, e mais alguns anos, temos feito algumas observações ao longo do caminho.
Primeiro, o mais masculinizada o indivíduo é, em primeiro lugar, a maior a probabilidade de feminizination muito visível que ocorre quando os anti-androgénios são utilizados. Couro cabeludo engrossa, muitas vezes em grande medida mesmo em indivíduos com calvície grave. Pêlos do corpo tem um maior potencial para diminuir para um nível fêmea. E o corpo progride a uma forma muito mais do sexo feminino.
Vemos também que os indivíduos que não apresentam tantos traços masculinizados, em primeiro lugar também se beneficiam de maneiras sutis, especialmente à medida que envelhecem. Parece que os indivíduos que não tomam o controle dos níveis de testosterona e ter uma abordagem incompleta ou esporádica às suas terapias, provavelmente, pode mostrar mais grosseria em recursos à medida que envelhecem.
Substituições para o tratamento medicamentoso básico
Decidir sobre uma terapia medicamentosa é uma questão de bom senso. Se você não tem fatores conhecidos que podem causar a considerar uma abordagem diferente, naturalmente, começando com o mais eficaz, mais segura, e os medicamentos mais utilizados (e mais previsível) fazem mais sentido. Para a maioria das mulheres transgênero, estradiol, finasteride e espironolactona produzir resultados muito bons. Alguns podem também beneficiar de uma progestina que está sendo adicionado.
As preferências individuais desempenham um papel importante na escolha, e assim faz disponibilidade. Aqui estão algumas substituições para o nosso w / o estradiol transdérmico regime.
Substituições de Estradiol
Sublingual estradiol pode ser substituído com um dos seguintes:
Valerato de estradiol
Valerato de estradiol (Progynova - valerato de estradiol), 6 a 8 mg por dia, tomados em doses divididas. Valerato de estradiol é um pró-fármaco de estradiol, e pode ser considerado para ser facilmente substituído.
O etinil-estradiol
Etinil estradiol (Estinyl), 100 mcg tomados diariamente. O etinil-estradiol é uma forma, modificado mais potente do estradiol que resulta numa maior acção. Por conseguinte, uma dose muito menor é usado. A sua acção longa contribui para o risco aumentado, de modo etinil estradiol não é uma primeira escolha.
Estrogênios conjugados
Estrogênios conjugados (Premarin) 3,75 a 5 mg por dia tomados em doses divididas. Estrogênios conjugados são derivados da urina de éguas grávidas, e inúmeros relatos indicam que os animais doadores submetidos a condições cruéis e punir. Temos recebido, na ocasião, os pacientes relatam algum grau de depressão associada com estrogênios conjugados.
Estradiol injecção IM (intramuscular)
Valerato de estradiol IM 20 a 40 mg a cada 10 dias a 3 semanas. O estradiol é, por vezes, administrada por injecção no músculo. O local da injecção é tipicamente na nádega, alternando com cada injeção. Geralmente valerato de estradiol é usado, mas por vezes, o médico pode escolher cipionato de estradiol. O estradiol é suspenso em uma mistura de óleo. Tipicamente, a mistura está contida em um 5mL (mililitro) ou frascos de utilização 10mL múltipla com 20 mg ou 40 mg de estradiol presente em cada mililitro.
Um programa para injeção requer orientação médica perto: Dosagem não é tão simples como outras vias de administração, a injeção deve ser profunda no músculo (que normalmente usam uma agulha polegada 1-1/2 comprimento), e técnica de auto-administração não é boa sempre uma habilidade fácil de dominar e pode até ser perigoso. Com a disponibilidade de micronizada gel, estradiol estradiol e manchas de estradiol, injecções não devem ser considerados antes destes outros métodos.
Substituição de espironolactona
O acetato de ciproterona
Outra amplamente utilizado anti-androgénica é o acetato de ciproterona (Androcur), 50 mg a 100 mg, administrada diariamente. Devido a riscos acrescidos da sua utilização, de ciproterona pode não ser a melhor escolha em primeiro lugar. O acetato de ciproterona (Androcur) não está disponível nos Estados Unidos, a menos se compra-lo de uma fonte exterior. É facilmente disponíveis praticamente todos os outro lugar.
Enquanto Androcur está disponível em comprimidos de 50 mg, por vezes Diane-35 é utilizado quando pequenas doses são desejados. Diane-35 é um contraceptivo com propriedades anti-acne (devido à ciproterona contido), e é composta de 2 mg de acetato de ciproterona e 0,035 mg de etinil-estradiol. Diane 35 genéricos estão disponíveis.
Via de Administração
Porque não basta engolir uma pílula e ser feito com ele?
Muitas vezes, uma pílula é a melhor resposta para tomar a medicação. Mas, com pré-SRS terapia hormonal, pode ser uma melhor escolha para seguir não-orais métodos (de preferência, sob a língua ou aplicado sobre a pele).
Medicação por via oral (por ingestão, em comparação com debaixo da língua) entra pela primeira vez no tracto digestivo e, em seguida, é processado pelo fígado. Quando tomada sob a língua ou através da pele, a medicação directamente entra na corrente sanguínea. No caso de estradiol, a conversão em seus metabolitos menos estrogénicas é cortinado, permitindo que o estradiol mais potente para permanecer presente a um maior grau. E este método produz menos tensão sobre o fígado.
Nível de testosterona sérica
Quanto a testosterona é demais?
Idealmente, a testosterona total, deve ser levado a um nível abaixo de 40 ng / dl.
Para entender melhor esse número, nós realmente precisamos fazer algumas comparações. Um macho normal terá um nível de testosterona até cerca de 30 a cerca de nove anos de idade, até 150 por ano treze. E entre os anos de 16 a 19, os níveis normais de testosterona pode estar em qualquer lugar entre 200 e 970, e alguns anos mais tarde, tanto quanto 1080.
Por comparação, os níveis de testosterona no fêmea será bem abaixo de 40 até a idade de 18 e mais tarde na vida provavelmente atingir não mais do que 70. Uma grande diferença.
A outra medida é a testosterona livre, que é muitas vezes encarado como um por cento do total. A testosterona livre não é sempre medida ou que o teste pode não estar disponível. Esta percentagem de testosterona livre é muito pequeno e é o que é considerado bio-disponível. Em outras palavras, é a quantidade de testosterona que é desacoplado e, assim, capaz de produzir as características indesejáveis do sexo masculino.
Secundárias terapias médicas
É o regime de hormônio tudo que é necessário?
Embora o nosso esquema básico dá origem a um corpo muito feminino (ver secção 6 para mais detalhes) com regrowth significativo do cabelo no couro cabeludo e na redução de pêlos no corpo, algumas terapias adicionais médicos são obrigatórios.
Estes tratamentos adicionais são:
Eletrólise / Laser para a remoção de barba (veja Guia de Eletrólise )
O tratamento do cabelo do couro cabeludo com minoxidil 5%, ou para resultados muito melhores, minoxidil 5% com tretinoína 0,025% - 0,05% (Retin-A).
A tretinoína (Retin-A) 0,1 mg creme de pele (com vitamina E) para acelerar o desgaste da pele e diminuir blotchiness, sol manchas, etc
Depilação, ou lasering se você puder pagar, para remover os pêlos do corpo de partida depois de ter sido no regime de cerca de um ano (ver métodos temporários para obter informações sobre depilação ).
Pós-operatório Regime
A menos que um tem sido a um regime de feminizantes semelhante ao programa descrito aqui, com um número suficiente anti-androgénios, bem como estrogénios para pelo menos 3 anos, deve-se prosseguir as suas anti-androgénios após a cirurgia, juntamente com uma quantidade reduzida de estrogénio. Como dito anteriormente, leva cerca de três anos de estrogênio / anti-andrógeno uso para alcançar feminização completa. Temos ajudado e aconselhado muitas mulheres transgênero e constatou que pouco importa quando o SRS é realizado durante este período, tanto quanto os resultados finais estão em causa. A feminização completa final pode ser alcançado se o SRS é realizado um ano em seu esquema com dois anos adicionais na sequência de que, após três anos, ou mesmo se os três anos completos de feminização hormonal é pós-SRS.
Pós-operatório REGIME MEDICAMENTOS
• Estradiol : 2 mg (sublingual) da manhã.
• Finasterida : 3 mg ou 5mg Propecia Proscar da manhã.
• Espironolactona : 100 mg a 200 mg de dose dividida, de manhã e à noite.
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Orquiectomia / Castração
A menos que alguém tem uma condição que limita fortemente o uso de estrógenos, que alertam contra a orquiectomia (castração), se está pensando em SRS no futuro.
As razões para isso são:
Orquiectomia não pode produzir feminização adicional ou acelerar o processo de feminização qualquer melhor do que a alcançada pelo uso de terapias de droga por si só. E deve-se tomar estrogênio e anti-andgrogens após orquiectomia em qualquer taxa.
Temos sido aconselhados por vários cirurgiões SRS que a menos que a orquiectomia é realizada por um cirurgião experiente no escroto (que é frequentemente usado para dar profundidade para a vagina-neo) pode ser muito pequeno e cicatrizes para utilização.
Se você decidir ir a rota de castração, com ou sem futuro SRS, realizar este procedimento é uma cirurgia grande. Há médicos que estão dispostos a realizar a castração em condições nada ideais em um ambiente de escritório, mas isso provavelmente não pode ser a melhor escolha.
Se uma já teve O / C, o seu regime é a mesma que a de um pós-op.
Laboratório de Ensaios
A utilização de testes de laboratório antes do tratamento e em intervalos durante o tratamento é recomendado. O teste de laboratório requer supervisão médica. A bateria de testes seguinte é considerado útil, e pode ser utilizado para referência do seu médico. Irá notar a ausência de estradiol no soro, como a sua medição oferece uma bitola pobre na determinação da eficácia do tratamento.
LABORATÓRIO DE TESTES
• CBC com diferencial
• Painel Metabólico abrangente
• Perfil Lipídico
• Testosterona Total + grátis
• PT / PTT
• O exame de urina
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